認定を申請される方へ
介護サービスが必要になったとき、要介護認定等を受けることで、該当の要介護度に応じて様々な介護サービスを利用することができます。
要介護認定の申請には、被保険者の状態の把握が不可欠です。介護サービスの利用を希望される場合は、病院や施設の相談員やケアマネジャーにご相談ください。
医療機関入院中はサービスの利用が出来ませんのでご注意ください。
認定の申請ができる方
- 65歳以上の方
- 40歳以上の65歳未満の方で、次の特定疾病がある方
- がん末期
- 関節リウマチ
- 筋萎縮性側索硬化症
- 後縦靭帯骨化症
- 骨折を伴う骨粗鬆症
- 初老期における認知症
- 進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症及びパーキンソン病
- 脊髄小脳変性症
- 脊柱管狭窄症
- 早老症
- 多系統萎縮症
- 糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
- 脳血管疾患
- 閉塞性動脈硬化症
- 慢性閉そく性肺疾患
- 両側の膝関節または股関節に目立つ変形を伴う変形性関節症
申請に必要なもの
- 被保険者の介護保険証(もしくは委任状)
- 申請者の身分証明
- 健康保険証(65歳未満の方のみ)
- 労働者災害補償保険補償給付決定通知書(労災による給付を受けられている方のみ)
(注意)令和2年10月1日施行健康保険法改正により、本人確認書類として各種医療保険被保険者証を使用する場合には、「記号」「番号」「保険者番号」にマスキングを施して(覆い隠して)いただくことになりました。提出の際は、ご協力をお願いいたします。
申請様式
【新規・更新で認定を希望するとき】介護保険 要介護認定・要支援認定(更新)申請書 (注意)うら面もご記入ください (Wordファイル: 78.0KB)
【新規・更新で認定を希望するとき】介護保険 要介護認定・要支援認定(更新)申請書 (注意)うら面もご記入ください (PDFファイル: 153.6KB)
【現在の認定を変更するとき】介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書 (注意)うら面もご記入ください (Wordファイル: 45.1KB)
【現在の認定を変更するとき】介護保険 要介護認定・要支援認定区分変更申請書 (注意)うら面もご記入ください (PDFファイル: 146.0KB)
【申請書の内容を変更する時(主治医の変更等)】介護保険 要介護認定・要支援認定 申請書内容変更申出書 (Wordファイル: 38.5KB)
【申請書の内容を変更する時(主治医の変更等)】介護保険 要介護認定・要支援認定 申請書内容変更申出書 (PDFファイル: 90.7KB)
【申請を取り下げるとき】介護保険 要介護認定・要支援認定 申請取下書 (Wordファイル: 34.5KB)
