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様式第2号(第3条関係)

年　　　月　　　日

　　美咲町長　　　　　　　　様

(届出人)　　　　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　　　　

過疎地域の持続的発展の支援に関する特別措置法第2条に規定する過疎地域の公示に伴う固定資産税免除申請事項変更届

　さきに申請した事項に変更を生じましたので、過疎地域の持続的発展の支援に関する特別措置法第2条に規定する過疎地域の公示に伴う固定資産税の特例に関する条例第5条の規定により、変更届を提出します。

様式 | 項目 | 申請書記載事項 | 変更事項
第一号の一 | 名称 | |
| 代表者名 | |
| 責任者名 | |
| 所在地 | |
| 取得価格 | 土地 | |
| | 家屋 | |
| | 償却資産 | |

の二
第一号

地積

| 取得価格 | |

の三
第一号

延面積

| 取得価格 | |

の四
第一号

種類

| 取得価格 | |
事業休止年月日 | | 年　　月　　日
事業廃止年月日 | | 年　　月　　日
備考 | |
※　調査結果