様式第1号(第5条関係)

みさきネット告知放送サービス利用申請書
年　　月　　日　

　美咲町長　　　　　　　　　　　あて

住所　　　　　　　　　　番地　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　―　　　　　　　　　　

　みさきネットにおいて告知放送サービスを利用したいので、みさきネット告知放送サービス運用規程第5条により、下記のとおり申請します。

1　放送日時	年　　　月　　日　　朝昼夜
年　　　月　　日　　朝昼夜
年　　　月　　日　　朝昼夜	
2　用件	　	
3　内容	別紙(原稿300字以内)	
4　施設利用料	有・無	町(内・外)
円	
5　備考	　	
※　承認年月日	年　　月　　日	
(注)　※欄は記入しないこと。