様式第７号（第１３条関係）

美咲町高等学校生徒等通学定期乗車券受給資格喪失通知

年　　月　　日

　　　　　　様

　　　　　　　　　　　
美咲町長　　　　　　　

登録者番号	生徒氏名	生年月日	性別	在学高校等名	
第　　　号	　	年　月　日	男　女		
資格喪失理由		
資格喪失日	年　　月　　日