様式第３号（第９条関係）

美咲町高等学校生徒等通学定期乗車券受給資格者証

年　　月　　日

　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　
美咲町長　　　　　　　

登録者番号	生徒氏名	生年月日	性別	在学高校等名	
第　　　号	　	年　月　日	男　女		
受給資格内容	乗車区間	停留所　～　　　　　停留所	
	区間運賃	　　　　　　　円	
	資格期間　　（見込み）	年　　月　　日 ～ 　年　　月　　日	
資格取得日	年　　月　　日