様式第16号(第9条関係)
美咲町指定文化財補助金交付申請書
1　町指定文化財の名称及び員数	　	
2	指定の年月日及び指定書の記号番号	　	
3　所有者の住所及び氏名	　	
4　現状	　	
5　申請の理由	　	
6	所要経費の予算書及び補助希望願	　	
7	修理、管理又は復旧工事の仕様書	　	
8	施工者の住所、氏名及び職歴の概要	　	
9　施工の予定期間	　	
10　その他参考となるべき事項	　	
　上記のとおり補助金を交付願いたく美咲町文化財保護条例第18条第1項の規定により申請します。
　　　　　　年　　月　　日
所有者(管理責任者)氏名　　　　　　　　　　　　　
　美咲町教育委員会　様	
(注)　上記申請書には、当該文化財の現状を示す写真を添付すること。