様式第10号(第4条関係)
美咲町指定文化財保持者死亡届
1　町指定文化財の名称	　	
2　認定年月日	　	
3　死亡の年月日	　	
4　死亡の理由	　	
6　その他参考となるべき事項	　	

　上記のとおり保持者が死亡したので美咲町文化財保護条例第11条第1項の規定により届けます。

　　　　　　年　　月　　日

相続人氏名　　　　　　　　　　　　　

　美咲町教育委員会　様
	
(注)　上記死亡届には指定書を添付すること。