様式第9号(第4条関係)
美咲町指定文化財保持者の氏名、住所変更届
1　町指定文化財の名称	　	
2　認定年月日	　	
3	変更前の氏名、芸名、稚号等又は住所	　	
4	変更後の氏名、芸名、稚号等又は住所	　	
5　変更年月日	　	
6　その他参考となるべき事項	　	

　上記のとおり氏名、住所を変更したので美咲町文化財保護条例第11条第1項の規定により届けます。

　　　　　　年　　月　　日

保持者氏名　　　　　　　　　　　　　

　美咲町教育委員会　様
	
(注)　上記変更届には認定書を添付すること。