様式第6号(第4条関係)
美咲町指定文化財修理届
1　町指定文化財の名称及び員数	　	
2	指定年月日及び指定書の記号番号	　	
3	所有者の氏名又は名称及び住所	　	
4	管理責任者がある場合はその氏名及び住所	　	
5　修理を必要とする理由	　	
6　修理の内容及び実施方法	　	
7　その他参考となるべき事項	　	

　上記のとおり修理をしたいので、美咲町文化財保護条例第11条第1項の規定により届けます。

　　　　　　年　　月　　日

所有者(管理責任者)氏名　　　　　　　　　　　　　

　美咲町教育委員会　様	
(注)　上記修理届には、修理を必要とする箇所の写真又は見取図を添付すること。