様式第3号(第4条関係)
美咲町文化財管理責任者選任(解任)届	
1　町指定文化財の名称及び員数	　	
2	指定年月日及び指定書の記号番号	　	
3　指定書記載の所在の場所	　	
4	所有者の氏名又は名称及び住所	　	
5　管理責任者の氏名及び住所	　	
6　選任(解任)年月日	　	
7　選任(解任)の事由	　	
8　その他参考となるべき事項	　	

　上記のとおり管理責任者を選任(解任)しましたので美咲町文化財保護条例第11条第1項の規定により届けます。

　　　　　　年　　月　　日
所有者(管理責任者)氏名　　　　　　　　　　　　　

　美咲町教育委員会　様