様式第1号(第6条関係)
　	課長	主任	係	
	　	　	　	
美咲町立公民館使用申請書

　美咲町教育委員会　　　　様

申請日　　　　　年　　　月　　　日
申請者	住所(又は使用団体名)	
	代表者氏名
	
	　　　電話　　　　　　　　　　―　　　　―	
使用年月日	　　　　　年　　月　　日(　)　～　　　　　年　　月　　日(　)	
準備時間	　午前・午後　　　時　　　分　～　	
使用時間	　午前・午後　　　時　　　分　～　午前・午後　　　時　　　分	
用室名	本館
(中央公民館)	大会議室　　　小会議室　　　　　調理室	
	旭支館
(旭町民センター)	大会議室　　 １階会議室　　　　　生活改善実習室
2階会議室　 　青年婦人教養室　　　農林経営研修室	
	柵原支館
(柵原総合文化センター)	第1会議室　　    第2会議室　　　　　多目的ホール
和室　　　　　第4会議室(旧議場)　第6会議室(旧結婚式場)	
使用目的	　	
使用人数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
車両台数	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　台	
使用料	　要・不要　　　(免除理由　　　　　　　　　　　　　　　　)	円	
冷暖房料	　要・不要　　　(免除理由　　　　　　　　　　　　　　　　)	円	
変更事項	　	
備考