様式(第2条関係)
　	教育長	課長	係長	係	合議	
	　	　	　	　	　	

美咲町柵原総合グラウンド及び夜間照明施設使用申請書

区分	内訳	
使用施設名	　　　　柵原総合グラウンド　　　　　　　　照明施設	
使用目的	　	
使用期間	　　　月　　　日　　　時から　　　月　　　日　　　時まで	
使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
使用団体	　	
責任者	住所又は職場	　	
	氏名	　	
	連絡先	TEL	
使用料	　	

使用条件　使用料は必ず納入すること(領収書を添付のこと。)。
　　　　　使用後は速やかに原状に復し整備清掃をする。
　　　　　万一施設を損傷した場合は、教育委員会に連絡し、使用者において修復する。
　　　　　その他指示事項

　上記のとおり申請します。

　　　　　年　　　月　　　日

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　美咲町教育委員会　様