様式第1号(第2条関係)

さくらグラウンド使用申請書
使用責任者	住所	
	氏名	TEL	　	
1　使用日	自　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
	至　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
2　使用目的	　	
3　使用人数	　	
4　使用区分	使用区分を○で囲んでください。	
	午前	午後	午後5時以降	全日	
5　備考	　	
　上記のとおり使用したいので使用許可をお願いします。
　なお、使用については、美咲町さくらグラウンド規則の規定する使用条件を守り、一切の責任を負います。

年　　　月　　　日　　

　美咲町長　様

使用責任者