様式第3号(第5条関係)
旭グラウンド使用料金減免申請書
　　　　　　　　　　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　
氏名(代表者名)　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　　　　　
　旭グラウンド条例第6条及び同規則第5条の規定に基づき使用料金の減免を申請します。
使用日時	年　　　月　　　日(　　)
から　　　　　　　　　
年　　　月　　　日(　　)	午前・午後　　　時から
日間
午前・午後　　　時まで	
使用施設	　	
使用備品	　	
入場料の有無	有・無	減額措置	有・無	
使用目的	　	
使用人員	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人	
使用料金	　有　　　　　　円　・　無　　　　　　No.　　　　　　　　	
減免申請理由	　	
　　減免を承認する。
　　減免を承認しない。

　　　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　美咲町長