様式第1号(第2条関係)

美咲町天文台研修センター「星の子学習館」利用申請書

　　　　　　　様
年　　月　　日　　
責任者	住所又は職場	　	
	氏名	　	
	連絡先	TEL(　　　　)　　―　　　　　　　	
利用期間	　　　　年　　月　　日　午前・午後　　時
　　　　年　　月　　日　午前・午後　　時	
利用人員	一般　　人　大学生　　人　　高校生　　人
中学生　人　小学生　　人
計　　　　　人　　　　　	
　利用目的及び理由	　	
利用料金	　	
備考	　	
　上記のとおり、美咲町天文台研修センター「星の子学習館」を利用したく申請します。

申請者　　住所又は職場　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
TEL(　　　　)　　―