様式第1号(第2条関係)
「美咲町立さつき天文台」利用申請書

様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　	
　	責任者	住所又は職場	　	　	
		氏名	　		
		連絡先	電話(　　　)　　―　　　　　　　		
	利用期間	　　　　年　　月　　日　午前・後　　時
　　　　年　　月　　日　午前・後　　時		
	利用人員	一般　　　　　人　　大学生　　　　　人　　高校生　　　　　人
中学生　　　　　人　　(小学生　　　　　人)
計　　　　　人		
	利用目的及び理由	　		
	利用料金	円　　　　　		
	備考	　		
　上記のとおり、美咲町立さつき天文台を利用したく申請します。

申請者　住所又は職場　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話(　　)　　―