様式第２号（第６条関係）

事業費内訳明細書

　１.事業実施住宅　　　　美咲町　　　　　　　　番地

　２.住宅所有者

　３.災害防止概要又は被災原因

　４.総事業費　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　内訳　　　　　　　　　　　　　　　　 　円	
                                         円	
                                         円	
                                         円	

                                         	

　　上記のとおり相違ないことを証明する。

　　　　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　美咲町　　　　総合支所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　課長　　　　　　　　　　　　印