様式第１号（第６条関係）

年　　月　　日

美咲町長　　　　　　　　　様

申請者　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電　話

美咲町小規模林地等災害対策補助金交付申請書

　美咲町小規模林地等災害対策補助金の交付を受けたいので、美咲町小規模林地等災害対策補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記

　　　　１.総事業費　　　　　　　　　　　　　　　円
　　　　２.補助金交付申請額　　　　　　　　　　　円
　　　　３.添付書類
　　　　　　（１）見積書又は事業費内訳明細書（様式第２号）
　　　　　　（２）災害防止地・被災地付近見取図
　　　　　　（３）災害防止計画・災害復旧計画図面
　　　　　　（４）写真（計画地写真・被災現況写真）
　　　　　　（５）工事施工承諾書（様式第３号）
　　　　　　（６）徴税等の徴収金に滞納がないことを証明する書類