様式第７号（第７条関係）

事実婚関係に関する申立書

  美咲町長　　　　　　様

私たち、下記の２人は、事実婚関係にあります。
また、治療の結果、出生した子について認知の意向があります。

年　　　月　　　日

氏   　     名                                      　　　　

住　　　　　所

生　年　月　日　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日

　
氏   　     名                                      　　　　

住　　　　　所

生　年　月　日　　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日